Что такое Гемофтальм?

1. Главная
2. Блог
3. Что такое Гемофтальм?

Гемофтальм: патология стекловидного тела

Гемофтальм представляет собой геморрагическое поражение стекловидного тела, составляющего значительный объем витреальной полости глаза. Этимологически термин происходит от греческих корней "haema" (кровь) и "ophthalmos" (глаз).

Патофизиологические механизмы

Биохимические изменения

• Деградация эритроцитов в витреальной полости
• Высвобождение гемоглобина
• Аккумуляция гемосидерина
• Нарушение оптической прозрачности стекловидного тела
• Снижение рефракционной способности

Гравитационные эффекты

• Седиментация геморрагических включений в горизонтальном положении
• Временное улучшение зрительных функций в утренние часы
• Риск развития витреоретинальных осложнений

Клиническая манифестация

Основные симптомы:

1. Острое снижение остроты зрения
2. Плавающие помутнения в поле зрения:
• Фотопсии
• Миодезопсии
• Сетчатые структуры

Этиологические факторы

1. Травматические:

• Контузионные повреждения
• Проникающие ранения

2. Сосудистые патологии:

• Пролиферативная диабетическая ретинопатия
• Тромботические поражения ретинальных вен
• Ретинопатия недоношенных

3. Офтальмологические заболевания:

• Неоваскулярная глаукома
• Возрастная макулярная дегенерация
• Воспалительные ретинопатии
• Послеоперационные осложнения

4. Системные нарушения

Классификация по степени поражения

1. Парциальный гемофтальм:
• Поражение до 25% витреального объема
2. Субтотальный гемофтальм:
• Поражение до 75% витреального объема
3. Тотальный гемофтальм:
• Поражение более 75% витреального объема

Превентивные мероприятия

Первичная профилактика:

• Предотвращение травматизации
• Защита органа зрения
• Своевременное лечение фоновых заболеваний

Вторичная профилактика:

• Регулярный офтальмологический контроль
• Мониторинг состояния при наличии факторов риска

Диагностический алгоритм

Базовые исследования:

1. Наружный осмотр
2. Офтальмоскопия:
• Выявление флотирующих сгустков
• Оценка рефлекса глазного дна

Инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование
• Электроретинография

Терапевтическая стратегия

Консервативное лечение:

При парциальном гемофтальме:

1. Режимные мероприятия:
• Ограничение физической активности
• Локальная гипотермия
2. Медикаментозная терапия:
• Препараты кальция хлорида
• Витамины группы B
• Менадион
3. Вспомогательная терапия:
• Рассасывающие препараты
• Глюкокортикостероиды
• Антикоагулянты
• Гирудотерапия
• Электрофорез

Хирургическое лечение:

Показания:

• Резистентность к консервативной терапии
• Прогрессирующее снижение зрения
• Высокая степень поражения

Методики:

1. Традиционная хирургия:
• Витрэктомия с удалением геморрагических масс
2. Лазерные технологии:
• Селективное удаление гемоглобиновых включений
• Минимальная инвазивность
• Сохранение витреальной структуры

Прогностические факторы

Благоприятные:

• Ранняя диагностика
• Парциальный характер поражения
• Своевременное начало терапии

Неблагоприятные:

• Поздняя обращаемость
• Тотальное поражение
• Развитие осложнений