Глаукома: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения

1. Главная
2. Блог
3. Глаукома: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения

Глаукома представляет собой группу хронических прогрессирующих оптических нейропатий, характеризующихся нарушением гидродинамики глаза, повышением внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально толерантного уровня и специфическими изменениями полей зрения. По данным мировой статистики, более 60 миллионов человек страдают данной патологией, которая является ведущей причиной необратимой слепоты.

Этиопатогенетические факторы

Генетические факторы:

• Наследственная предрасположенность
• 8-10-кратное повышение риска у прямых родственников

Факторы риска:

1. Офтальмологические:
• Стойкая офтальмогипертензия (>21 мм рт.ст.)
• Миопия высокой степени
2. Системные:
• Артериальная гипертензия
• Кардиоваскулярная патология
• Сахарный диабет
• Мигрень
• Аутоиммунные заболевания
• Гипотиреоз

Клиническая классификация

По возрастному критерию:

1. Врожденная (до 3 лет)
2. Инфантильная (3-10 лет)
3. Ювенильная (11-35 лет)
4. Глаукома взрослых (>35 лет)

По этиологии:

1. Первичная:
• Идиопатическое нарушение циркуляции внутриглазной жидкости
2. Вторичная:
• Следствие других офтальмологических патологий

По механизму нарушения оттока:

1. Открытоугольная форма:
• Высокая распространенность
• Торпидное течение
• Минимальная симптоматика
2. Закрытоугольная форма:
• Гендерная предрасположенность (женщины)
• Пароксизмальное течение
• Латентный период
3. Смешанная форма

Клиническая манифестация

Неспецифические симптомы:

• Периорбитальная боль
• Цефалгия
• Астенопия
• Никталопия
• Фотопсии

Поздние проявления:

• Концентрическое сужение полей зрения
• Нарушение пространственной ориентации
• "Туннельное зрение"

Стадии развития

I стадия (начальная):

• Сохранность периферических границ
• Парацентральные скотомы
• Расширение экскавации ДЗН

II стадия (развитая):

• Парацентральные дефекты
• Сужение более 10° в верхне/нижненосовых квадрантах
• Краевая экскавация ДЗН

III стадия (далекозашедшая):

• Концентрическое сужение менее 15° от точки фиксации
• Субтотальная экскавация ДЗН

IV стадия (терминальная):

• Амавроз/светоощущение
• Тотальная экскавация ДЗН

Диагностический алгоритм

1. Базовое обследование:
• Визометрия
• Тонометрия
• Биомикроскопия
• Гониоскопия
• Офтальмоскопия
• Периметрия
2. Периодичность скрининга:
• Ежегодное обследование после 50 лет

Терапевтическая стратегия

1. Медикаментозная терапия:

Бета-адреноблокаторы:

• Тимолола малеат
• Бетаксолол
• Механизм: снижение продукции внутриглазной жидкости

Простагландины:

• Латанопрост
• Травопрост
• Механизм: усиление увеосклерального оттока

М-холиномиметики:

• Пилокарпин
• Механизм: улучшение трабекулярного оттока

Ингибиторы карбоангидразы:

• Бринзоламид
• Дорзоламид
• Механизм: снижение продукции внутриглазной жидкости

2. Лазерное лечение:

Показания:

• Резистентность к консервативной терапии
• Прогрессирование
• Противопоказания к медикаментозной терапии

Методики:

• Лазерная иридэктомия
• Лазерная трабекулопластика
• Лазерная гониопластика

3. Хирургическое лечение:

Методики:

1. Непроникающая склерэктомия
2. Трабекулэктомия
3. Иридэктомия
4. Циклодеструктивные вмешательства
5. Имплантация дренажных устройств

Профилактические мероприятия

1. Регулярный офтальмологический контроль
2. Мониторинг факторов риска
3. Коррекция сопутствующей патологии
4. Ранняя диагностика
5. Своевременное начало терапии