Ретинопатия недоношенных

1. Главная
2. Блог
3. Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины возникновения ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных (РН) – это офтальмологическое заболевание, связанное с нарушением формирования сосудов сетчатки глаза у младенцев, родившихся раньше срока. Согласно статистике, оно обнаруживается у каждого третьего недоношенного ребенка, а у новорожденных с весом менее 750 г – в 81-95% случаев.

Первоначально заболевание связывали с повышенным содержанием кислорода в кювезах для новорожденных. Высокий уровень кислорода вызывал дисбаланс гормонов, регулирующих рост сосудов, что приводило к их патологическому разрастанию. Сегодня ретинопатия считается многофакторным заболеванием, на которое влияют:

• Низкий вес при рождении (менее 2000 г);
• Преждевременные роды (срок менее 34 недель);
• Продолжительная кислородотерапия или искусственная вентиляция легких;
• Генетическая предрасположенность, инфекции или гипоксия плода в период беременности.

Как проявляется ретинопатия

Заболевание возникает из-за незавершенного формирования сосудов сетчатки. У недоношенных детей периферия сетчатки остается аваскулярной (без сосудов), что делает ее уязвимой для гипоксии. На фоне внешних факторов (кислород, свет) развивается патологический процесс: сосуды начинают расти в стекловидное тело, вызывая его натяжение и, в дальнейшем, отслойку сетчатки.

Основные этапы:

• Заболевание проявляется на 4-й неделе жизни младенца, достигая пика к 8-й неделе.
• Как правило, поражаются оба глаза, хотя степень поражения может отличаться.

Классификация ретинопатии

Ретинопатия делится по следующим критериям:

1. Локализация: определение области поражения относительно зрительного нерва.
2. Объем поражения: измеряется в "часах" (24 участка окружности глаза).
3. Стадии развития: от 1-й до 5-й стадии, где 5-я – это полная отслойка сетчатки. На 3-й стадии часто проводится лазерная коагуляция.

Кроме того, выделяются злокачественные формы заболевания, такие как заднеагрессивная ретинопатия и "плюс"-болезнь, которые требуют немедленного лечения.

Диагностика ретинопатии

Обследование недоношенных детей начинается с 30-32 недели гестации. Если патологии не выявлено, осмотр повторяют каждые две недели. При подозрении на ретинопатию осмотры проводят еженедельно, а в случае "плюс"-болезни — каждые три дня.

Методы диагностики:

• Непрямая бинокулярная офтальмоскопия (с расширением зрачка);
• УЗИ глаза для оценки состояния стекловидного тела и сетчатки;
• Электроретинография (ЭРГ) и зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) для функциональной оценки.

Лечение ретинопатии недоношенных

Лечение зависит от стадии заболевания:

1. Лазерная коагуляция: щадящий и эффективный метод лечения, применяемый на 3-й стадии. Основные преимущества:
   • Безболезненность процедуры;
   • Минимальный риск осложнений для дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
   • Отсутствие послеоперационных отеков.
2. Хирургическое вмешательство: используется на 4-5 стадиях. Методы:
   • Циркляж склеры;
   • Витрэктомия.

Если лечение начато вовремя, возможно сохранение зрения. При полной отслойке сетчатки прогноз неблагоприятный.

Профилактика осложнений

Регулярные офтальмологические осмотры после регресса ретинопатии рекомендуются каждые полгода до 18 лет. Это позволяет своевременно выявить осложнения, такие как:

• Близорукость, астигматизм, косоглазие;
• Катаракта и глаукома;
• Отслойка сетчатки, которая часто проявляется в подростковом возрасте.